我国人口众多,也是世界上乙肝患者最多的国家

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  国现有乙肝病症感染者一亿多人,这包括各种各样的乙肝病毒携带者和病情轻重不一的乙肝病人,其中绝大多数(60%--80%)来源于家族性的垂直传播,也就是所谓的母婴垂直传播和父婴垂直传播。 乙肝垂直传播的现象相当普遍,其机理相当复杂,这涉及到宫内感染、围产期感染以及遗传等多方面因素。

  有的患者对于乙肝治疗有着错误的认知,多数患者都有以下几大误区

  误区一:只保肝,不抗病毒。目前许多患者只通过吃中草药等方法来达到保肝,只关注转氨酶化验是否正常,而不顾体内病毒一直存在,致使肝脏功能恶化,发生肝硬化和肝癌的机会大大增加。转氨酶不是评价病情最可靠的指标。如果病情处于最佳抗病毒治疗时期,就应积极抗病毒。

  误区二:大三阳患者需要抗病毒,小三阳不需要。真正反映患者病情严重程度的是乙肝病毒DNA、肝功和临床症状。2010年版中国慢乙肝防治指南提出,慢乙肝抗病毒治疗的一般适应证包括:E抗原(乙肝病毒内核的一种主要结构蛋白)阳性者,乙肝病毒载量≥105/毫升;E抗原阴性者,乙肝病毒载量≥104/毫升。同时,对于一般的慢性肝炎,转氨酶大于正常上限两倍的患者,应该考虑进行抗病毒治疗。

  误区三:E抗原转阴就说明抗病毒治疗成功了。现在我们的治疗目标是:停药后病毒持续抑制。这是一个系统工程,转氨酶光下降不行,DNA光阴性不行,E抗原光转换不行,最终的目标要达到停药后的持续病毒抑制。

  误区四:抗病毒就是要终身服药。抗病毒治疗并非需要终身用药。当达到停药标准,可根据医生建议考虑安全停药,并保持定期监测、随访。

  误区五:刚使用核苷类抗病毒药物时不用考虑耐药问题。一旦耐药发生,会导致病情反复、病程进一步恶化等不良后果,使疾病治疗的费用增加。因此,在初始选药阶段就要选择低耐药的。此外,治疗期间要定期监测,严密观察,在最早的时段发现问题,及时处理。建议服药前3个月每月随访一次,之后每3-6个月随访一次。

  现在目前有两类抗乙肝病毒治疗药物,一类是干扰素,这一类又细分为两种:1、短效干扰素,需隔日一次注射,2、长效干扰素,需每周一次注射;另一类是口服的核苷类抗病毒药物,目前可购买到的有5种,拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦。

  这两类治疗各有优、缺点。长效干扰素类疗程较短,一般为1年,根据治疗过程中的应答情况,部分患者在治疗3-6个月时即可预测治疗效果不佳而提前终止治。总体而言,长效干扰素治疗效果在30%-40%不等,主要效果体现是大三阳转变为小三阳,乙肝病毒控制在检测线以下,肝功能长期稳定正常,肝病稳定而不进展,较长时间随访发现,10%患者可实现表面抗原阴转。干扰素的缺点是副作用较大,但大部分病人都可以耐受,停药后副作用可消失;另外一部分患者是干扰素治疗的禁忌症,不适合用干扰素治疗的。而口服核苷类药物如恩替卡韦、替诺福韦的优点是副作用小,口服每天一次,方便,基本没有禁忌症,除对该药过敏外,可适合所有的患者,治疗期间应答率高,能很快控制病毒复制,阻止疾病进展。口服核苷类药物缺点是治疗时间长,一般至少需3-5年以上,不得随意停药,停药后易反弹;这两种药物长期应用不容易出现药物耐药,克服了早年如拉米夫定、阿德福韦高耐药性的缺点。

  我们对乙肝的治疗已经越来越乐观;长江后浪推前浪,新药层出不穷,疗效也不断提升。乙肝不等于死亡,但人类距离彻底治愈还有很长一段路要走。但毕竟,乙肝新药TAF还是来了。

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